Millal on surm pöördumatu? Elustamine MD selgitab, miks see areneb

Millal on surm pöördumatu? Elustamine MD selgitab, miks see areneb

Elustamisuuringute direktori ja kriitilise meditsiini dotsendina New Yorgi osariigi ülikoolis Stony Brookis, Sam Parnia, MD, keskendub peaaegu ainulaadselt pöördumatu surma kuristikule - ja sellele, kuidas inimesi tagasi tuua. Sisse Surma kustutamine: teadus, mis kirjutab elu ja surma vahelised piirid ümber , pakub ta laiaulatuslikku uuringut selle kohta, kuidas väljaspool haiglaid südameseiskuseta patsientide prognoos varieerub sõltuvalt sihtnumbrist suuresti. Sõltuvalt linnast võivad teie ellujäämisvõimalused kõikuda 4–17 protsendini. Selle põhjuseks on peamiselt Parnia sõnul ühtse rahvusvahelise elustamisstandardite puudumine ja seetõttu puuduvad suunised, mida uurida, ning võimalus mõõta ja võrrelda kogu maailma haiglaprogrammide edukust. Mõnes kohas pannakse teistes paika sellised tavad nagu keha viimine ajurakkude halvenemise edasilükkamiseks hüpotermilisse seisundisse, see pole nii.

Allpool selgitab ta, mida tähendab surm meditsiinilisest ja teaduslikust seisundist, selle elustamiseks praegu kasutatavast tehnoloogiast, kuidas olla enda ja armastatud inimeste eestkõneleja, samuti surma teadust - kui see on pöörduv, millal see on mitte ja teaduslikud kaevandusretked, mille peame ette võtma, et mõista, mis juhtub siis, kui sureme.

Küsimused ja vastused MD M. Sam Parniaga

Q



Kes teie meelest paneb elustamisravimile standardi ja miks? Millised on praegused elustamismäärad nii lotovõidu piirkondades kui ka kohtades, kus seda saaks parandada?

TO



Aus vastus on see, et pole ühte kohta, mida saaks eraldi välja tuua: Maailma erinevates keskustes on väga väikeseid inimesi, kes üritavad elustamismeetodit täiustada, et seda saaks rakendada kogu maailmas inimestele, kes kannatavad südameseiskuse all. (Lõppkokkuvõttes kannatame me kõik südameseiskumise all.) Reaalsus on see, et USA-s on praegu kuldstandardiks mõistetud halvasti vastu võetud ja halvasti rakendatud, olgu see siis kiirabi või haigla tasandil.

Siin on mõned reaalsused: väljaspool südamehaigust on südame seiskumise üldine elulemus alati madalam kui haiglas. Haiglas oleme sündmuste tunnistajad ja saame kohe reageerida. Nii tavaliselt on südame seiskumise elulemus kogukonnas vahemikus 4 kuni 9 protsenti, kus haiglas on üldine elulemus 20 kuni 25 protsenti (vt allpool elustamisjärgse hoolduse kohta rohkem).

Seattle on hea näide kogukonnast, kes näeb pealtvaatajate CPR-koolituse läbiviimisel väga palju vaeva, tagamaks, et kodanikud teavad, kuidas teha kvaliteetset rindkere surumist. Mõni aasta tagasi tsiteerisid nad 17 protsenti oma südame seiskumise elulemust kogukonnas.



Seega on tohutu variatsioon, mida Ameerika Südameliit tunnistab - need variatsioonid ei tulene patsientide populatsiooni erinevustest, vaid elustamise põhitõdede rakendamise puudumisest.

Q

Mida peate teie arvates tegema rahvusvaheliste ja riiklike standardite kehtestamise osas, et tõsta meie elustamisprotsentide latt?

lahkuminek oma poiss-sõbraga

TO

Kogukond peab nõudma, et haiglad järgiksid Ameerika Südameassotsiatsiooni juhiseid nii elustamisravi kui ka elustamisjärgse hoolduse osas. Nende juhised on lihtsalt selleks, et neid juhendada - neid ei saa rakendada ja seetõttu ei loeta enamikku neist. Ameerika Südameliit ei saa muuta haiglate personali kohustuslikuks nende õppimist ega arstide koolitamist ajakohaste parimate tavade osas.

Nii et leiame, et isegi haiglates pole absoluutset normi arstidele, kes võtavad patsiente vastu kiirabis. Ma võrdlen seda lennukitega, mis lendavad ilma standardprotokollideta, lennujuhtimiseta jne. Lõppkokkuvõttes peavad reguleerivad asutused standardi volitama. USA-s ja mujal vastutavad osariigi ja föderaalsed ametiasutused haiglates standardite säilitamise eest - nad pole lihtsalt kunagi elustamiskvaliteedi mõõtmiseks põhistandardit kehtestanud. Seda pole olemas.

Q

Kirjutate mõnest uskumatust tehnoloogiast, mis muutub kättesaadavaks mõnes maailma osas. Mis peaks teie arvates olema igas kiirabis ja haiglas standardne?

TO

Elustamine sündis 1960. aastal, mis ravi seisukohalt muudab selle enam kui poole sajandi vanuseks - ja seda pole pärast seda palju uuendatud. Praegu pole tegelikult ühtegi teist raviprotokolli, mida me kasutaksime enam kui 50 aasta jooksul. Kuid südameseiskuse - kõige rohkem elu ja surma vaevusi - puhul on ravi endiselt sama, mis 1960. aastal. See on suur probleem. Selle teeb hullemaks see, et me ei paku 1960. aasta ravi tõhusalt.

Oleme kõik läbinud CPR-i kursused, kuid isegi kõige parema väljaõppega inimene ei saa CPR-i pikka aega väga tõhusalt pakkuda. Oluline on meeles pidada, et põhi-CPR ei ole mõeldud südame taaskäivitamiseks, see on mõeldud lihtsalt selleks, et veri voolaks ajju ja teistesse elunditesse - seda tuleb teha väga spetsiifilise kiiruse ja rõhu korral ning seda tuleb säilitada märkimisväärsel hulgal ajast. Põhitasandil peaksid kõik haiglad ja kiirabiautod olema varustatud mehaaniliste CPR-seadmetega, et saaksime ära võtta inimeste variatsioonid ja pakkuda tõhusaid kompressioone, st lihtsalt 1960. aastate versiooni õigesti tehes. Ma arvan, et 21. sajandil peaksime vähemalt pakkuma ECMO-masinat - mis võtab verd kehast välja, hapnikuga rikastab ja tarnib uuesti -, et saaksime ajusse tuua palju parema kvaliteediga hapnikku ja muud elundid. See masin annab arstidele aja kingituse, et mõista, mis kellegi surma põhjustas, ja probleemi lahendada.

'Elustamine sündis 1960. aastal, mis ravi seisukohalt muudab selle enam kui poole sajandi vanuseks - ja seda pole pärast seda palju uuendatud.'

Nii et näiteks kui teil on äkki surnud kolmekümne üheksa-aastane laps, peate suutma nad selle masina külge haakida, nii et neerudele, ajule, südamele ja maksale antakse ostmiseks piisavalt hapnikku aeg kardioloogil mõista, miks süda üldse seiskus. Kui selle aja möödudes pole patsiendi elustamist võimalik või asjakohane, siis teame, et tänu täiusliku kvaliteediga elustamisele oleme andnud talle kõik võimalused.

Q

Kas oskate selgitada elustamismeditatsiooni faase ja kus tehakse palju vigu, täpsemalt, miks on elustamisjärgne meditsiin nii hädavajalik?

TO

Elustamise põhitõdede kõrval on veel üks väga oluline komponent, milleks on elustamisjärgne hooldus. Enamik ajukahjustusi juhtub pärast südame taaskäivitamist. See on paradoksaalne, kuid kui panete hapniku süsteemi tagasi pärast 30-minutilist või pikemat puudust, reageerib see ajusse kogunenud mürgiste jääkainetega ning põhjustab põletikku ja rakkude suurt surma.

Järgmine suur sekkumine on leida vahendid rakukahjustuste tõenäosuse vähendamiseks sel ajal intensiivraviosakonnas. See hõlmab inimeste jahutamist (hüpotermia) ja ravimite andmist, mis kaitsevad aju hapnikumürgituse eest. Seal on terve kokteil narkootikume, mida saab anda, samuti meetmed aju lubatud verekoguse optimeerimiseks. Vastasel juhul, kui on pidev põletik ja kahjustus, seiskuvad südamed teist või kolmandat korda. Või võib patsiendil tekkida pidev ajukahjustus.

„Elustamise põhitõdede kõrval on veel üks väga oluline komponent, milleks on elustamisjärgne hooldus. Enamik ajukahjustusi juhtub pärast südame taaskäivitamist. '

Kui võtate näite sajast südameseiskuse sündmusest, siis võime ehk vanamoodsa CPR-iga südame taaskäivitada neljakümnes kuni viiekümnes. Kaks kolmandikku neist inimestest sureb siis, kui oleme südame taaskäivitanud, seega on üldine elulemus 10 protsenti. Kõik jõupingutused ei vii meid kuhugi, sest need lõppevad sekundaarse vigastusega. Nii et proovime elustamismeditsiinis mõlemat neist kõveratest lüüa. Ideaalses maailmas on meil ECMO-masinad, mis tagavad südame taaskäivitamise ja 80–90-protsendilise löögisageduse ning seejärel leiame ka viisid, kuidas vähendada südame taaskäivitamist ja seeläbi minimeerida südamehaigusi. tahtmatult tekitatud ajuhäirete või teadvushäirete hulk.

Q

Mis on asjad, mida peaksite patsiendi ja / või patsiendi kaitsjana taotlema? Kas tavalise CPR-i kõrval on koolitust, mida soovitaksite tavakodanikule?

TO

Inimesed peavad küsima, et kogukonnad, kus nad elavad, parandaksid esmajoones taaskasutamist, nagu ka nende kiirabibrigaadid. Küsige, kas neil on mehaanilisi CPR-seadmeid. Haiglasse jõudes veenduge, et haigla on välja töötanud elustamisjärgse hoolduse strateegia.

Q

Usute, et on vaja tõsiseid meditsiinilisi edusamme, et mõista, kuhu teadvus koos ajusurmaga läheb, ja milline võib olla selle suhe ajuga, kuna praegu pole võimatu jälgida mõtete päritolu. Kas näete läbimurret tulemas?

TO

Meid ei loodud kunagi selleks, et oleksime võimelised surma ümber pöörama - seetõttu on meil selline arusaam, et surm on pöördumatu. Aastatuhandete jooksul ei saanud te midagi teha. Ja nii uurisime selle aja jooksul olulisi olulisi küsimusi inimese mina olemuse ja selle kohta, mis juhtub, kui me sureme - mina kutsuti psüühikaks, mis tõlgiti sõnaks hing ühises inglise keeles. Meil on erinevad arvamused selle kohta, mis see on ja mis juhtub, kui see sureb. Nüüd kutsume psüühikat teadvus - meie mõtted, tunded, jagatud kogemused toovad meid kokku.

Kahjuks saab igaüks meist südameseiskuse - see on üks asi, mis juhtub kõigiga. Me peame mõistma bioloogiat, aga ka teadvuse olemust, mitte ainult selleks, et mõista, mis juhtub meie endi mõistuse ja teadvusega, kui me surma läbi elame, vaid ka selleks, et vältida inimeste elustamist, kes on kestad, teadvuseta.

'Teadvuse allikas on avastamata samamoodi nagu elektromagnetlained on olnud miljoneid aastaid, kuid alles hiljuti lõime seadme nende salvestamiseks ja teistele inimestele näitamiseks.'

Tõendid viitavad sellele, et hing, mina, psüühika, kuidas iganes soovite seda nimetada, ei hävine, kuigi aju on sulgunud. See viitab sellele, et osa sellest, mis teeb meist need, kes me oleme, - osa, mis on väga reaalne -, ei teki aju. Selle asemel käitub aju vahendajana. Nagu kõik, mis on avastamata, kuna me ei saa seda puudutada ja tunda, otsustame seda ignoreerida. Reaalsus on aga see, et inimese mõte on olemas, suhtleme mõtete kaudu - seega on see tõeline nähtus. Teadvuse allikas on avastamata samamoodi nagu elektromagnetlained on olnud miljoneid aastaid, kuid alles hiljuti lõime seadme nende salvestamiseks ja teistele inimestele näitamiseks.

Nii et lühidalt öeldes pole meil veel tööriistu ega masinat, mis oleks piisavalt täpne, et teie mõtteid üles võtta ja mulle näidata. Järgmise paarikümne aasta jooksul usun, et avastatakse, et eksisteerime ka pärast surma ja teadvus on tegelikult iseseisev üksus.

LISAKS TEADLIKKUSEST >>

Sam Parnia, MD, Ph.D., on meditsiini dotsent ja New Yorgi ülikooli Langone'i meditsiinikeskuse kopsu-, kriitilise hoolduse ja unemeditsiini kriitilise ravi ja reanimatsiooni uurimisosakonna direktor. Surma, inimese vaimu ja aju suhte ning surmalähedaste kogemuste teadusliku uurimise juhtiv ekspert juhib Parnia TEADLIK uuring (AWAreness REsuscitationi ajal) ja on NYT bestselleri autor Surma kustutamine: teadus, mis kirjutab elu ja surma vahelised piirid ümber . Ta jagab oma aega Ühendkuningriigi ja USA haiglate vahel.

Selles artiklis väljendatud seisukohad kavatsevad esile tõsta alternatiivseid uuringuid ja tekitada vestlust. Need on autori vaated ega tähenda ilmtingimata goopi vaateid ning on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil, isegi kui ja kuivõrd käesolevas artiklis on toodud arstide ja arstide nõuanded. See artikkel ei asenda ega ole mõeldud asendama professionaalset meditsiinilist nõu, diagnoosi ega ravi ning sellele ei tohiks kunagi tugineda konkreetsete meditsiiniliste nõuannete saamiseks.

Seotud: Mis on teadvus?